北京醫(yī)院齊海梅教授：實現(xiàn)全科與老年科的無縫對接將是具有深遠意義的探索與嘗試

　　目前，全球60歲及以上人口已達8.9億，2050年60歲以上人口將近20億，占全球人口比例的22%。中國從20世紀(jì)末開始，已步入老齡化社會，并且是全球老年人口最多、老齡化速度最快的國家。截至2015年底，全國60歲及以上人口已達2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，預(yù)計2050年將達到4.37億，約占全國總?cè)丝诘?/3。伴隨人口老齡化增長和預(yù)期壽命延長，衰弱、慢病增長、多病共存及老年人綜合征等問題增多，給老年人自身、家庭、社會及經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大影響。

　　面對我國人口老齡化規(guī)模大、速度快、持續(xù)時間長，老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)行業(yè)挑戰(zhàn)與機遇并存。一方面，�？频膯尾≡\療模式轉(zhuǎn)向整體的綜合評估和綜合診療，專科醫(yī)生轉(zhuǎn)向多科醫(yī)生團隊為大勢所趨，政策環(huán)境、醫(yī)療體系改革需要連續(xù)健康管理和疾病診療；另一方面，打破專業(yè)壁壘、學(xué)科壁壘、合作壁壘，結(jié)束各自為戰(zhàn)、只注重疾病治療而忽視全人照顧的局面勢在必行。

　　就當(dāng)前應(yīng)用于老年人的�？萍夹g(shù)尚存局限、全科醫(yī)學(xué)普及不夠、老年醫(yī)學(xué)發(fā)展受限的現(xiàn)狀，中央保健委員會會診專家、北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部病房主任齊海梅教授在“第一屆中國老年醫(yī)學(xué)大會暨中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議”上報告指出，實現(xiàn)全科與老年科的無縫對接將是具有深遠意義的探索與嘗試。

　　在介紹了全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科演變和概念之后，齊海梅主任講到，全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)關(guān)系包括：

　　寬度一致——全科醫(yī)學(xué)涵蓋醫(yī)學(xué)的多個領(lǐng)域和學(xué)科，涉及面寬而淺，老年醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)技術(shù)則寬而深；

　　服務(wù)人群部分一致——全科醫(yī)學(xué)管理最多的、最復(fù)雜，也是需求最多的人群是老年人，而老年人群需要在全科醫(yī)學(xué)較寬的醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，進一步的深化治療；

　　目標(biāo)一致——全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)均是管理好老年人的健康和醫(yī)療。

　　全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)均以現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，在理論和實踐上存在交叉共通，主要體現(xiàn)在：(1)整體性：以患者為中心而不是以疾病為中心；(2)系統(tǒng)性：需要綜合知識進行系統(tǒng)全面分析；(3)連續(xù)性：健康管理和醫(yī)療保健序貫；(4)協(xié)調(diào)性：使可調(diào)配資源協(xié)調(diào)配合、緊密銜接；(5)多學(xué)科協(xié)作：涵蓋多學(xué)科，需相互協(xié)作。全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)既相互重疊又各具特殊性，二者相互合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，在學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療轉(zhuǎn)診上實現(xiàn)對接和密切合作，將為老年人提供更好的健康和醫(yī)療服務(wù)。

　　齊海梅主任指出，老年人經(jīng)歷了生理、心理、精神、家庭和社會環(huán)境等多方面變化，且隨增齡和急慢性疾病累積及創(chuàng)傷、手術(shù)、不利環(huán)境因素和有害生活方式對機體的影響，老年人常出現(xiàn)軀體機能衰退、臟器功能低下、免疫功能減退、心理調(diào)節(jié)能力降低、社會適應(yīng)能力減退以及對環(huán)境變化的應(yīng)急能力不足。因此，滿足老年人病理生理和醫(yī)療的特殊需求，要求健康管理、診療評估和康復(fù)護理等全面整體考量、抓住特點、綜合分析，實現(xiàn)多角度、跨學(xué)科、全方位分析判斷，這就需要全科、老年科和�？频耐�力合作。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化、專科細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)各自為戰(zhàn)、缺乏聯(lián)動、醫(yī)療資源獨享、醫(yī)療費用急劇上升，造成老年人就醫(yī)常輾轉(zhuǎn)就診多個�？疲瑢�(dǎo)致檢查重復(fù)、治療矛盾、藥物交叉重疊，看病難、看病貴、看病累的現(xiàn)狀不容樂觀。全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)兩個綜合學(xué)科的對接在個體層面上，將實現(xiàn)老年人系統(tǒng)、連續(xù)、準(zhǔn)確地全人照顧，實現(xiàn)多數(shù)老年病的防治及健康和慢病管理，為�？浦委熖峁┯欣麠l件；在社會層面上，將承載老年人從醫(yī)院到養(yǎng)老機構(gòu)再回歸家庭或從家庭到養(yǎng)老機構(gòu)再到醫(yī)院的重任，并發(fā)揮堅實的紐帶和橋梁的作用。最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源與社會照護資源的合理分配、優(yōu)化利用，使老年人群享受高效優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療、康復(fù)和護理服務(wù)。

　　齊海梅主任同時強調(diào)，我國的醫(yī)療資源呈倒三角形，主要集中在大型醫(yī)院，基層老年醫(yī)療服務(wù)技術(shù)薄弱、人才缺乏，全科醫(yī)生在數(shù)量上和技術(shù)上，尤其是掌握老年人群健康和疾病特點的老年全科醫(yī)生更是匱乏。也正因為如此，老年人從社區(qū)流失涌向本已超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的大型醫(yī)院，造成醫(yī)療秩序紊亂，甚至延誤病情。

　　針對這種現(xiàn)狀，2015年國務(wù)院先后出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，并提出到2017年做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉。這是解決人民群眾尤其是老年人看病“難”、醫(yī)生看病“累”的頂層設(shè)計。

　　全科和老年科的無縫對接能夠提高醫(yī)生對老年病的認(rèn)識，提高正確診斷能力，減少誤診，將助力醫(yī)改、分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)；并將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，將醫(yī)療照顧深入養(yǎng)老各個層面，讓老年人在生活中享受便捷醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。沒有掌握老年醫(yī)學(xué)知識的全科醫(yī)生，是無法較高效、準(zhǔn)確地落實基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，甚至?xí)�判斷錯誤、延誤病情，無法從根本上解決老年人就醫(yī)養(yǎng)老難的問題;同樣，沒有掌握全科醫(yī)學(xué)知識的老年科醫(yī)生，也不能更好地醫(yī)治和管理老年病。

　　針對全科與老年科如何對接、如何應(yīng)用，齊海梅主任提出了以下七個方面的觀點：

　　第一，由于老年人的生理病理、慢病管理、疾病診療、康復(fù)護理等特點，從事老年醫(yī)療工作的醫(yī)生應(yīng)樹立以老年人綜合評估為寬度，以全科知識為視角、老年科知識為核心、專科技術(shù)為支撐的三位一體診療為深度的綜合診療的管理理念，其中老年人綜合評估是對老年人醫(yī)學(xué)、心理和功能等多項目、跨學(xué)科、多維度進行鑒定的診斷過程，需要用全科、老年醫(yī)學(xué)等多方面知識，從而更好地進行多層面全方位準(zhǔn)確評估并制訂和啟動預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照料與臨終關(guān)懷措施，最大限度地提高老年人生活質(zhì)量，其不僅包括評估，還有評估后處理，實際上是一種多維度跨學(xué)科的診斷和處理整合過程；

　　第二，全科與老年科對接在老年人預(yù)防保健、慢病和康復(fù)管理方面具有重要作用，其主旨以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)和重心，結(jié)合老年病特點，完成基層、社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，通過為老年人創(chuàng)建健康檔案、傳授健康知識和疾病預(yù)防技能、常見病多發(fā)病的診療追蹤、專科疾病識別轉(zhuǎn)診、危重情況應(yīng)急處理、日間康復(fù)和家庭照料、心理疏導(dǎo)和社會支持等，為老年人提供開放可及、系統(tǒng)協(xié)調(diào)、連續(xù)貼近的具有專業(yè)水平的綜合醫(yī)療服務(wù)；

　　第三，全科與老年科對接在老年人疾病救治和診療方面是不可或缺的，其主旨以充分發(fā)揮老年醫(yī)學(xué)特點為重心，結(jié)合全科情況，發(fā)揮�？萍夹g(shù)，在醫(yī)療機構(gòu)完成老年病的診療救治工作。目前的醫(yī)療資源、配置及體制，難以在門診和病房快速完成老年人綜合評估量表，只有具備全科知識的老年科醫(yī)生才能夠進行快速定性評估，對病情做出較準(zhǔn)確、全面的分析和判斷；

　　第四，多學(xué)科團隊協(xié)作是老年病的預(yù)防、診療、管理、康復(fù)護理的重要手段，其中具有全科知識的老年科醫(yī)生才能承擔(dān)綜合決斷作用；

　　第五，建立健全全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系，規(guī)范合理的全科和老年科醫(yī)生的人才培養(yǎng)模式，加快全科、老年科交叉培養(yǎng)及培訓(xùn)，是全科與老年科對接的主要手段；

　　第六，醫(yī)聯(lián)體是全科與老年科對接的主要渠道，三級醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)聯(lián)體等方式承擔(dān)起各級全科醫(yī)生或老年全科醫(yī)生的培訓(xùn)和提高；

　　第七，她強調(diào)，培養(yǎng)老年患者就醫(yī)理念是全科與老年科對接的必要條件。老年人大病小病均到醫(yī)院就診，其原因之一就是未充分認(rèn)識到全科醫(yī)生對疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)等方面的優(yōu)勢。為使老年患者能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院間流動起來，引導(dǎo)合理就醫(yī)、優(yōu)化就醫(yī)秩序，需要培養(yǎng)老年患者的就醫(yī)理念。

　　齊海梅主任總結(jié)，全科和老年科的學(xué)科演變從理論到實踐均存在交叉共通，實現(xiàn)全科與老年科的對接符合老年人生理、病理需求，將結(jié)束以往全科和老年科及�？频母髯詾閼�(zhàn)，最終助力分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)，為老年人提供全方位、多維度、連續(xù)有序、急慢分治、預(yù)防為先、減少痛苦提高生活質(zhì)量的醫(yī)療照顧，探討全科與老年科的無縫對接方案，在實踐中改進、在探索中完善，對推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。（作者/期刊編輯部 譚瀟、高超 特約主編/北京醫(yī)院 賀鵬）

　　專家檔案：

　　齊海梅，主任醫(yī)師、知名專家、教授，中央保健委員會會診專家，北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部病房主任、全科教研室及全科培訓(xùn)基地副主任，中國健康促進基金會中老年保健知識管理專家委員會主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會顧問，北京醫(yī)院《保健醫(yī)苑》雜志副主編。

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