老人生病，家屬往往面臨這樣的煩惱：醫(yī)院住院天數(shù)有限，一旦過了急性期就要求出院，但老人的病卻并沒有痊愈，需要持續(xù)的專業(yè)治療、康復(fù)等，回到社區(qū)或家中不僅影響恢復(fù)，還給家人照料帶來了難題。一旦老人回家無人照管，部分病情反復(fù)者只能不斷往來于醫(yī)院和家庭，這勢必造成新的醫(yī)療資源浪費，加重了家庭負擔。

　　有沒有可能建立一個既能解決大醫(yī)院壓床問題、又有助于老人疾病康復(fù)，對家屬來說“托老所”般的存在呢？

　　“建立老年中期照護服務(wù)模式，搭建起醫(yī)院與家庭之間的橋梁，能夠解決急性期后出院老人的專業(yè)治療、康復(fù)、護理問題。”在2016年3月15日北京老年醫(yī)院舉辦的“北京市老年中期照護服務(wù)推動策略研討會”上，北京老年醫(yī)院院長陳崢給出了令人欣喜的回答。

　　陳崢院長所說的“老年中期照護”是個什么概念？據(jù)介紹，老年中期照護是一種新型的老年醫(yī)療服務(wù)模式，即患者在急性疾病治療后，通過綜合功能評估，將具備康復(fù)潛能的患者轉(zhuǎn)診到中期照護服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)進行綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護理服務(wù)。

　　“中期照護的對象是老人，前提是住院天數(shù)不能太長，一般不超過6周，最關(guān)鍵是具備可康復(fù)性。”陳崢接受尋醫(yī)問藥網(wǎng)小編采訪時強調(diào)。這樣看來，中期照護服務(wù)也不是每一位出院老人都能“享受”到的，一些失能的、不具備可康復(fù)性的患者需進入長期照護環(huán)節(jié)。

　　陳崢認為，老年中期照護彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療體系的不足，完善了病患從急性期醫(yī)院出院后的解決方案；緩解了綜合醫(yī)院老年患者長期壓床的壓力，提高了老年患者的生存質(zhì)量；降低了患者因失能入住護理院或其他長期照護機構(gòu)的幾率，提高了患者及其家屬的滿意度；不但能使國家醫(yī)療保險費用得到有效控制，而且能合理利用國家的醫(yī)療資源。對患者、醫(yī)院和政府來說，是一個多贏的舉措。

　　正因為如此，北京市政府陸續(xù)出臺文件要求大力推進老年中期照護服務(wù)模式。在此基礎(chǔ)上，作為全國示范性老年醫(yī)院的北京老年醫(yī)院中期照護服務(wù)也在穩(wěn)步向前推進，并將成為今后的醫(yī)療服務(wù)重點。

　　對于患病老人及其家屬來說，在選擇中期照護服務(wù)時，可選擇專業(yè)機構(gòu)，如綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院等；當然，理論上說也可選擇在社區(qū)甚至家庭，“但前提是，有成熟的家庭醫(yī)生團隊，或者說家庭周邊的衛(wèi)生服務(wù)條件夠用。因此，目前暫時是達不到的——醫(yī)護無法進入家庭，收費體系也尚未建立起來。” 陳崢介紹。

　　那么問題來了，老人出院后，應(yīng)當如何選擇中期照護機構(gòu)或地點，是轉(zhuǎn)診去護理院、康復(fù)醫(yī)院，還是回家？憑什么選擇到這家機構(gòu)而不是那家機構(gòu)？

　　陳崢對此表示，具體的轉(zhuǎn)診標準尚有待細化，因為這涉及到機構(gòu)整合問題。國家需要通過管理手段，把不同的老年照護機構(gòu)銜接起來，建立一個有序的轉(zhuǎn)診機制，通過合理有效的評估，選擇最適合患者的機構(gòu)。

　　“往大了說，整合醫(yī)療服務(wù)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合亟待解決的問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕不是醫(yī)院辦養(yǎng)老院或者養(yǎng)老院辦醫(yī)院那么簡單。老人有不同層次的需求，那么就得整合機構(gòu)和人員，分工合作來回應(yīng)不同的需求。”陳崢如是說。

　　要實現(xiàn)合理有序的轉(zhuǎn)診，還需要做好費用、人員等的整合，“目前，轉(zhuǎn)診受限于醫(yī)保起付問題，從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院需要二次收費，這個得打通；而且轉(zhuǎn)診由誰來完成，不同照護責任的分工，也需要內(nèi)部人員的協(xié)商和配合。”

　　此外，老年中期照護的轉(zhuǎn)診也不同于目前醫(yī)聯(lián)體之間的雙向轉(zhuǎn)診。“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診較為粗放，老年中期照護的轉(zhuǎn)診一定不是上下級醫(yī)院間你轉(zhuǎn)患者給我、我轉(zhuǎn)患者給你這么簡單。”陳崢說，這種轉(zhuǎn)診不是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的單一轉(zhuǎn)診，而是中期照護單位要接收其他所有大型綜合醫(yī)院急性期后老年患者的轉(zhuǎn)診，而老年中期照護機構(gòu)的患者如突發(fā)急危重癥應(yīng)轉(zhuǎn)診到急性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，無康復(fù)希望的失能患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到長期照護服務(wù)機構(gòu)，處于生命末期的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到臨終關(guān)懷機構(gòu)。

　　以老年醫(yī)院所在的海淀區(qū)老年康復(fù)醫(yī)聯(lián)體為例，在通過有序評估的基礎(chǔ)上，讓符合條件的老年患者轉(zhuǎn)入成員單位接受中期照護，至于是轉(zhuǎn)到老年醫(yī)院、海淀醫(yī)院、或其他機構(gòu)，還要參照患者的個人意愿、居住地就近、病情嚴重程度而定。

　　陳崢還介紹，總體遵循就近、自愿的原則，病重的可轉(zhuǎn)到北京老年醫(yī)院。所謂的病情嚴重，不是指康復(fù)的疑難程度，而是指并發(fā)癥比較多，或是老人本身的病情比較復(fù)雜。

　　“十三五”既是中國老年人口達到峰值的平臺期，也是應(yīng)對老齡化的重要窗口期，目前僅北京市60歲以上老人就已超200萬，做好老人的醫(yī)療照護設(shè)計迫在眉睫。陳崢認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出非常好，但實現(xiàn)絕沒有那么簡單，必須切實做好醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的整合。

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