姜衛(wèi)劍：現(xiàn)階段的“精準”是基于病理和生理的精準

　　“合適的時間碰到合適的人和事，才能得到最合適的結果。不合時宜的時間打開栓塞通道，很可能致使不良后果發(fā)生。” 解放軍第二炮兵總醫(yī)院副院長姜衛(wèi)劍教授在出席“2015中國腦卒中大會”新聞專訪時說。

　　醫(yī)療行為的目的是什么？是不但要把病治好，更要把患病的人治好。有些疾病在采取干預措施后，疾病本身恢復效果較好，但患者自身狀況卻不樂觀，這是醫(yī)生所不愿看到的。

　　究其原因，同一種疾病有不同的病理類型、同一位患者有其不同的生理階段，因此，需要基于不同的病理和生理因素，給予針對性治療。姜衛(wèi)劍教授表示，“目前我國的疾病治療模式趨于大同”，這明顯不利于患者。

　　當前，美國帶動了全球醫(yī)學界都在談“精準醫(yī)療”概念，姜衛(wèi)劍教授認為，現(xiàn)階段中國談基于基因組的“精準”似乎還為時尚早，但個體化原則不可忽視。

　　姜衛(wèi)劍教授說：“在基于基因的治療與診療前景還未實現(xiàn)的前提下，需要的是基于病理、生理因素，對患者作出精準診斷和精細操作下的個體化治療方案。”

　　他認為，腦卒中乃至腦血管病領域，更需要這樣的精準治療，如急性缺血性卒中，存在栓塞、大動脈粥樣硬化、狹窄等多種發(fā)病原因；除了缺血性卒中外，還有出血性卒中。

　　不同的病因導致的腦組織狀態(tài)也是不同的。如果下一階段腦組織處于瀕臨梗死狀態(tài)，進行打通，就會事半功倍；如果已經(jīng)梗死，還去打通，產生的結果只會弊大于利。

　　再比如，病因如果是房顫，血栓落下，可采用取栓裝置將其取出。如果是顱內動脈粥樣硬化狹窄，這時取栓裝置就不再對癥，需要做支架。

　　因此，基于病理和生理因素作出治療決策至關重要。“卒中的搶救時間非常關鍵，因此術前要精準判斷，來指導術中精準決策。否則就把救命的時間耽誤掉了。”姜衛(wèi)劍說。

　　打通后，也有一個很重要的環(huán)節(jié)。血管阻塞一段時間后，突然被打開，會如山洪爆發(fā)一般，有可能大量出血，抑或血管中的水份滲到了腦組織中。因此，打通過程中隨時需要通過降壓或使用藥物來處理各種突發(fā)情況，減少開通帶來的副作用。事實上，開通血管是一把雙刃劍，運用得當才是把好劍。

　　“只有合適的時間碰到合適的人和事，才能得到最合適的結果。不合時宜的時間打開阻塞的血管，很可能致使不良后果發(fā)生。”姜衛(wèi)劍也強調，“所有能出好結果的實驗和臨床治療，先決條件都是及時打通，以1-2小時為宜。要爭分奪秒，不能耽誤1分鐘！”

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