武劍：綜合評(píng)估需貫穿腦卒中防治全過(guò)程

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍教授在“2015中國(guó)腦卒中大會(huì)”上接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，腦卒中是一個(gè)分階段的發(fā)展過(guò)程，從危險(xiǎn)因素防控到急性發(fā)作時(shí)的治療再到康復(fù)、防復(fù)發(fā)，每個(gè)不同階段都應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的整體化的評(píng)估，以便制定更具個(gè)體化的防治方案。

　　在危險(xiǎn)因素預(yù)防與控制階段，武劍教授認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估機(jī)制，對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、打分，算出危險(xiǎn)程度，比如未來(lái)十年罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)有多高。然后根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度采取不同強(qiáng)度的預(yù)防措施，對(duì)高危因素進(jìn)行控制。

　　在急性發(fā)作階段，除了大型綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備卒中急救能力以外，武劍教授指出，衛(wèi)計(jì)委正在進(jìn)行“三級(jí)卒中中心”建設(shè)。今后，縣鄉(xiāng)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)設(shè)有卒中防治中心，并具備卒中急救能力。

　　“在沒(méi)有特殊情況或需要特別治療手段的情況下，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心治療即可。”武劍教授說(shuō)，“如果沒(méi)有相應(yīng)設(shè)備或技術(shù)，轉(zhuǎn)到更高一級(jí)中心也可以，但首先也要評(píng)估患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。特別是出血性卒中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。”

　　急性期內(nèi)，也要分階段采取不同的治療措施。武劍教授的解讀是：

　　在卒中超急性期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），需要對(duì)患者進(jìn)行快而準(zhǔn)的評(píng)估，以判定患者有無(wú)溶栓治療的適應(yīng)征和禁忌癥。如果需要溶栓，必須盡快實(shí)施，這會(huì)對(duì)預(yù)后有很大的幫助。

　　急性期（4.5-9小時(shí)）內(nèi)，評(píng)估的目的是看患者還有沒(méi)有可以進(jìn)一步搶救的腦組織，能夠用什么方式去搶救，這都建立在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上。

　　亞急性期（9小時(shí)后），患者需要更加全面系統(tǒng)的評(píng)估，包括病因診斷、發(fā)病機(jī)制診斷等，并根據(jù)診斷及危險(xiǎn)因素判斷，制定患者的下一步治療策略、二級(jí)預(yù)防措施，這些評(píng)估的目的就是防治患者復(fù)發(fā)。

　　腦卒中患者的后期康復(fù)也很重要，不僅是要加強(qiáng)身體康復(fù)，更是要讓患者在親人、朋友的幫助下，在心理層面上回歸社會(huì)和家庭�；颊咴卺t(yī)生幫助下，也應(yīng)對(duì)自身的風(fēng)險(xiǎn)因素有全面的了解。武劍教授指出，康復(fù)措施不是一成不變的，在整個(gè)后期康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的過(guò)程中需要不斷根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

　　談及腦卒中的復(fù)發(fā)問(wèn)題時(shí)，武劍教授說(shuō)，近些年，歐美國(guó)家根據(jù)防治指南實(shí)施了非常有效的控制措施，因此復(fù)發(fā)率已經(jīng)降到3-5%左右，而我國(guó)還在10-20%之間，確實(shí)高很多。

　　他認(rèn)為，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因有三：一是防治措施實(shí)施還不到位；二是已實(shí)施的措施質(zhì)量管控不到位；三是患者對(duì)防治措施的依從性比較低。如要改變高復(fù)發(fā)現(xiàn)狀，需要從這三點(diǎn)入手改進(jìn)。

　　武劍教授強(qiáng)調(diào)，尤其是患者自身，要多多了解卒中的疾病知識(shí)，改進(jìn)不良生活習(xí)慣和嗜好，以提高依從性的方式來(lái)積極預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。

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