中國的傳統(tǒng)觀念講究“不孝有三，無后為大”。孩子既是家庭完整幸福的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，也是維系夫妻情感的橋梁。然，我國育齡人群中不孕不育率高達(dá)6.89%，幾乎每8對育齡夫婦中就有1對不能正常受孕，“不孕潮”在中國暗流涌動。

　　“對比2002年與1970年的全球生育情況，很多國家的生育率都下降了，幅度達(dá)到50%左右，而這可能只是冰山一角。”北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰在《中華醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊百年慶典活動上，向大家講述生殖醫(yī)學(xué)進(jìn)展時如是指出。

　　人類生育力下降正成為一個嚴(yán)峻的社會性問題，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的禍?zhǔn)�，�?dāng)屬因生育年齡推遲、環(huán)境污染、食品安全以及不良生活方式等原因引起的不孕癥。

　　國際衛(wèi)生組織已將不孕不育癥、癌癥、心腦血管疾病列為當(dāng)今影響人類健康的三大疾病。

　　不孕癥是特殊的生殖健康缺陷，無法孕育后代可能導(dǎo)致家庭破裂，影響社會和諧。此外，喬杰說，不孕癥還可能導(dǎo)致流產(chǎn)和先天性出生缺陷，嚴(yán)重影響人口質(zhì)量。

　　在北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心，不孕癥患者每天人滿為患，隊伍排成長龍。“我們不斷地培養(yǎng)醫(yī)生和研究人員，希望去縮短這個（排隊）隊伍，但是我們成長的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上病人增長的速度。”喬杰沉重地表示。

　　據(jù)2002年覆蓋上海十二區(qū)中兩個區(qū)的一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不孕癥平均發(fā)病率為9.3%。喬杰強(qiáng)調(diào)，盡管這只是一個小樣本調(diào)查，卻是非常好的研究，也是國際上最常引用的關(guān)于中國不孕癥發(fā)病率的數(shù)據(jù)。

　　2014年《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的，2012年北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院做的不孕癥調(diào)查則顯示，在沒有任何避孕措施的前提下，婚育夫婦一年的不孕率是13.6%，兩年是8.5%。

　　“因為不孕是一個癥狀，也有可能后面會懷孕，但是總體上會影響到10%左右的育齡人群。”喬杰解釋，而育齡人群剛好是社會生產(chǎn)與發(fā)展的中堅力量，所以影響比較大。

　　不孕癥高發(fā)，從降低受孕概率的因素來看，有妻子的因素，也有丈夫的因素。一般女方占50%-60%，男方占30%-40%。

　　“受孕最關(guān)鍵的是卵母細(xì)胞和精子，我們叫它‘種子’。‘種子’的問題相對比較嚴(yán)重，之后是輸卵管，因為精子和卵子要在輸卵管相遇、受精，然后胚胎分化和發(fā)育。”喬杰介紹，進(jìn)一步發(fā)展是胚胎在子宮內(nèi)膜著床，這相當(dāng)于生長的“土地”。如果先決條件滿足，懷孕其實很容易。

　　一旦不孕的話，就得區(qū)別找原因，在微觀層面各個擊破，“不管是‘管子’（輸卵管）的因素，還是‘土地’的因素，還是‘種子’的因素，都要去解決。”喬杰說，對于簡單的，如輸卵管輕微炎癥，可以通過抗炎治療、輸卵管通水；排卵功能輕度障礙，可用中藥調(diào)整。更嚴(yán)重一點的，輸卵管完全堵塞，通過腹腔鏡去恢復(fù)其功能。

　　“對于10%難治性的不孕癥，則需要輔助生殖技術(shù)去幫助解決”。

　　所謂輔助生殖技術(shù)（ART），即采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精和體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類，試管嬰兒即是使用體外受精胚胎移植技術(shù)生育的，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)上的一大奇跡。

　　1978年，世界上第一例試管在英國誕生，當(dāng)時引起了很大的震動，挑戰(zhàn)了人類對自然的常規(guī)認(rèn)識。而這項技術(shù)被認(rèn)可，其主要締造者之一—羅伯特·愛德華茲被授予諾貝爾獎時，這個試管嬰兒已經(jīng)30多歲了，并且成功地自然妊娠了下一代。這證明該技術(shù)對人類生存的干預(yù)是成功的。中國也于1988年誕生了首例試管嬰兒。

　　隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，各種延伸技術(shù)不斷被開發(fā)，對解決男性不孕癥和有遺傳病的疑難病例，通過植入前診斷，有了一系列進(jìn)展。這個過程要克服的困難很多，喬杰介紹，對于這些需要進(jìn)行體外受精胚胎移植的患者，為保證受孕率，最開始要移植四五個胚胎，后來發(fā)現(xiàn)墮胎率、流產(chǎn)率高，就移植兩三個。

　　“我們目前更致力于去移植一個單胚胎，避免多胎妊娠引起的產(chǎn)科高危和新生兒先天性缺陷高發(fā)。”喬杰說，延伸技術(shù)中的單精子卵母注射技術(shù)能很好地解決這個問題。

　　一般來說，正常受精需要的精子數(shù)要1500萬，活著的要有30%以上。做體外受精胚胎移植的話，需要將一個卵母細(xì)胞和2-3萬條精子放一起。但對于嚴(yán)重男性少弱畸精癥，可能其精子數(shù)只有幾百條，不夠自然受精。運用該技術(shù)就可以在顯微操作下，挑選出活性最佳的精子，直接注射到卵母細(xì)胞里，只要男方的遺傳物質(zhì)沒有問題，受精過程是很安全的。

　　“這個探索需要做的基礎(chǔ)研究很多，是無數(shù)前人的努力得來的。”喬杰表示，盡管單精子卵母注射技術(shù)成功了，但它的安全性依然是今后研究的重點，需要借助遺傳學(xué)診斷、單細(xì)胞測序等延伸技術(shù)，提高胚胎診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步拓寬臨床應(yīng)用范圍。

　　中國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雖然開始晚了十年，但發(fā)展十分迅速，基本上各項技術(shù)都和國際前沿接軌。喬杰說，我們有近300家的醫(yī)院可以開展輔助生殖技術(shù)，大量的不孕癥患者能夠得到治療，從2009年到2013年，中國實施的輔助生殖技術(shù)總量為60多萬例，體外受精胚胎移植為22萬例，成為世界上治療不孕癥患者量最大的國家。然而，輔助生殖技術(shù)的成功率，特別是活產(chǎn)率還是一道屏障。

　　到現(xiàn)在為止，世界上有600萬試管嬰兒出生，成功率只有40%左右。“這個40%，是指臨床妊娠率。我們希望的成功率應(yīng)該是活產(chǎn)率，目前在世界范圍內(nèi)都是比較低。”中國2012年的最新統(tǒng)計，輔助生殖技術(shù)平均活產(chǎn)率低于30%。對照國際其他國家，如美國，除了年輕患者贈卵，活產(chǎn)率能到50%左右外，其他所有技術(shù)的活產(chǎn)率都只有30%。

　　“提高活產(chǎn)率是一個全球面臨的問題。因此單胚胎健康活產(chǎn)，是我們追求的最終目標(biāo)。”喬杰指出，要降低移植胚胎數(shù)，保證單胎成功率，需要在胚胎植入前做好診斷，能夠準(zhǔn)確并有目的地提高培植胚胎的質(zhì)量。而這一環(huán)節(jié)正是現(xiàn)在研究的難點和弱點。

　　明知山有虎，偏向虎山行。喬杰深刻貫徹了科學(xué)家不畏艱難的品質(zhì)，填補(bǔ)植入前診斷環(huán)節(jié)的研究空白。她和另外兩名北大教授組成的團(tuán)隊，攻破了取材等各種困難，建立了人類女性的第一個遺傳圖譜，將新的單細(xì)胞擴(kuò)增技術(shù)成功應(yīng)用于胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，不僅發(fā)現(xiàn)了診斷遺傳病的新方法，同時將其用到單細(xì)胞的胚胎和囊胚活檢上，提高了診斷的準(zhǔn)確率，讓患有先天遺傳缺陷的夫婦擁有了健康的孩子。同時降低了臨床檢驗成本，影響深遠(yuǎn)。

　　喬杰團(tuán)隊在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn)，入選“2014年度科技創(chuàng)新人物”，榮譽(yù)不僅僅是對喬杰及其團(tuán)隊的肯定，說明了植入前的遺傳學(xué)診斷對生殖健康的重要意義，更深層次說明社會對人類生殖要求很強(qiáng)烈。對此，喬杰依然深感任重而道遠(yuǎn)。

　　喬杰認(rèn)為，要提高妊娠率，減少單胚胎并發(fā)癥，真正生育一個健康的孩子，需要整個社會攜手共濟(jì)，包括臨床醫(yī)生、胚胎學(xué)家、囊科學(xué)家、社會學(xué)家等共同努力，做更多從基礎(chǔ)到臨床的研究，做更多ART管理體制上的探索。

　　“孕育健康的孩子”是喬杰和同仁的共同夢想，為了夢想成真，他們探索的腳步從來沒有停歇。

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