各種來不及 中國心臟急救跑輸世界一小時(shí)

　　首先看一組中國心血管疾病數(shù)據(jù)：

　　1.患者總數(shù)約2.9億，每5個(gè)成人有1人患�。幻磕�350萬人死亡，每10秒有1人死去；

　　2.全球每年有9百萬人發(fā)生心臟驟停，其中54萬在中國。我國心臟驟停存活率不足8%，平均每分鐘就有1人發(fā)生心源性猝死；

　　3.2001-2011年，心肌梗死住院人數(shù)翻了5倍，但院內(nèi)死亡率沒有改變。與之相對(duì)的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人數(shù)是院內(nèi)的2.61 倍，占總死亡的72.28%，25-45歲急性冠心病院前死亡占總死亡的95%，其中64.8%發(fā)生在家中。

　　再看一組問題：

　　1.什么樣的疼痛可能是心肌梗死？針刺？撕裂？壓榨？緊縮？悶痛？絞痛？

　　2.心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油不緩解怎么辦？繼續(xù)吃？還是趕緊去醫(yī)院？

　　3.一旦確診心肌梗死，哪些藥物應(yīng)盡早服用？

　　心血管疾病防控形勢有多嚴(yán)峻？您從文章開頭看到這里，可能已有6位同胞逝去。急救有多重要，可相關(guān)知識(shí)有多貧乏？對(duì)比院外死亡人數(shù)和您對(duì)問題的回答就知道（溫馨提示：正確答案及您看不懂的名詞解釋都在文章最后）。

　　“急性心梗的最佳治療是在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行急診介入治療且越早越好！歐美指南一致要求，門-球（球囊擴(kuò)張術(shù)，D2B）時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)。”北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任聶紹平教授在“心學(xué)院·媒體體驗(yàn)營”首期活動(dòng)上說，“然而在我國，D2B普遍超過120分鐘。心肌梗死急救，中國比世界慢了足足一小時(shí)……”

　　不是不想救，更不是救不了，而是來不及救。為何來不及，到底慢在哪兒？聶紹平指出，五大挑戰(zhàn)讓中國的心梗急救快不起來：

　　患者就診延遲

　　發(fā)生疼痛時(shí)不知道是心梗；知道是心梗卻想自行治療；糾結(jié)醫(yī)保給不給報(bào)銷；離醫(yī)院太遠(yuǎn)；女性患者癥狀不典型；因?yàn)椴辉复驍_別人而放棄求援……這些都是因患者自身原因而導(dǎo)致的急救不“急”（有些有點(diǎn)奇葩）。

　　不少患者發(fā)病后先忍上3小時(shí)才叫救護(hù)車，好不容易到了醫(yī)院，又要等全家到齊商量做不做手術(shù)，甚至有家屬因害怕風(fēng)險(xiǎn)而拒絕簽字，最終耽誤患者健康，甚至生命。

　　“曾經(jīng)有位患者，送達(dá)很及時(shí)，也適合手術(shù)，誰知家屬卡殼拒絕簽字，導(dǎo)致患者心肌壞死，術(shù)后心臟長了室壁瘤，嚴(yán)重?fù)p害心功能。”聶主任說，“緊要關(guān)頭，很多家屬寧愿到處打電話問非醫(yī)生朋友，也不相信醫(yī)生的話，因此耽誤最佳救治時(shí)機(jī)，這是最讓人痛心的事。”

　　響應(yīng)聶主任號(hào)召，小編要對(duì)這些誤區(qū)“撥亂反正”——出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、緊縮樣疼痛或悶痛，有可能是心肌梗死，需高度重視；懷疑心梗，應(yīng)立即呼叫120，力爭急診介入治療在12小時(shí)的窗口期內(nèi)完成。

　　急救體系不夠健全

　　現(xiàn)有指南一致認(rèn)為，急性心梗應(yīng)選擇有直接PCI或急診介入治療能力的醫(yī)院接受首診，即便已到達(dá)沒有能力的醫(yī)院，也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。

　　然而，中國僅有1/4的患者通過急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）轉(zhuǎn)運(yùn)（非EMS轉(zhuǎn)運(yùn)無疑會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)）。很多自行轉(zhuǎn)運(yùn)患者會(huì)就近選擇醫(yī)院，僅1/5根據(jù)急救資質(zhì)選擇醫(yī)院。聶主任強(qiáng)調(diào)，首診醫(yī)院選擇不當(dāng)也是導(dǎo)致急救延誤的主要原因之一。

　　換句話說，需要急救時(shí)要盡量叫救護(hù)車，并且選擇有心梗急救能力的醫(yī)院，否則，到醫(yī)院再早那也是白搭。某些城市糟糕的交通狀況往往會(huì)堵死生命通道，但救護(hù)車的“嗚哇”聲怎么也比私家車的喇叭聲管用。

　　早期再灌注治療率低

　　所謂再灌注治療，就是通過各種方法（比如溶栓、D2B、支架、搭橋等）開通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流灌注，最大限度挽救梗死的心肌。

　　在中國，心�；颊呓邮茉俟嘧⒅委煹谋壤齼H有5成，但在歐洲發(fā)達(dá)國家，達(dá)80%以上，院內(nèi)再灌注治療率甚至達(dá)到100%。

　　而在有介入條件的醫(yī)院里，急診PCI的比例也只有30%左右。根據(jù)每年新發(fā)50萬例心梗數(shù)據(jù)推算，全社會(huì)僅5%的患者接受過急診PCI。

　　院內(nèi)再灌注治療時(shí)間不達(dá)標(biāo)

　　接受再灌注治療的患者不僅少，而且僅有7%的溶栓患者能達(dá)到從入院到溶栓開始時(shí)間（D2N）≤30分鐘，僅有22%的直接PCI患者能達(dá)到從入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）≤90分鐘。

　　沒有及時(shí)性作為保證，再灌注治療的效果會(huì)大打折扣。聶主任指出，這其中，從完成心電圖到患者家屬簽字的時(shí)間占了接受再灌注時(shí)間的一半以上；

　　說真的，您握著筆惶恐糾結(jié)的時(shí)間，很可能就是您的親人留在這世界上最后的時(shí)間。家屬們，信任醫(yī)生，簽字時(shí)再快些吧！

　　此外，PCI中心設(shè)施、團(tuán)隊(duì)和服務(wù)模式建設(shè)也是影響搶救結(jié)果的因素之一。

　　打造心梗急救“安貞模式”

　　落后就要學(xué)習(xí)，好的經(jīng)驗(yàn)就要“拿來”。聶主任指出，歐美發(fā)達(dá)國家心梗救治模式和理念的變化值得借鑒，比如：轉(zhuǎn)運(yùn)模式從就近轉(zhuǎn)運(yùn)變?yōu)閮?yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)；救治模式從藥物治療變?yōu)橹匾曉缙诮槿�；救治時(shí)間衡量標(biāo)準(zhǔn)由D2B時(shí)間變?yōu)榭側(cè)毖獣r(shí)間。

　　這其中，救治體系由單一科室向胸痛中心轉(zhuǎn)化無疑至關(guān)重要。在美國，5000多個(gè)胸痛中心形成20個(gè)區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)；在德國，250余家醫(yī)院在急診室成立胸痛單元，80%急性心�；颊叩男碾妶D實(shí)現(xiàn)了院前傳輸，平均D2B時(shí)間僅31分鐘。

　　2014年1月22日，北京安貞醫(yī)院胸痛中心成立，并借鑒德國模式，率先開設(shè)急診胸痛單元。同年10月8日，開設(shè)胸痛門診，專注胸痛篩查。

　　胸痛中心如何運(yùn)作？患者撥打急救電話后，胸痛中心會(huì)立即開啟實(shí)時(shí)跟蹤，救護(hù)車接上患者來院的路上，胸痛中心監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)連續(xù)不斷地顯示急救現(xiàn)場畫面，傳輸患者心電圖，地圖持續(xù)顯示車行位置。

　　根據(jù)這些實(shí)時(shí)圖像，胸痛中心會(huì)提前做好接診準(zhǔn)備，在院內(nèi)開辟綠色通道，真正實(shí)現(xiàn)急診介入治療無縫鏈接，患者到達(dá)后可直接進(jìn)入手術(shù)室，爭分奪秒搶救生命。

　　建立胸痛中心不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率，減少漏診誤診，還有效銜接了120院前急救及院內(nèi)救治，提高效率。同時(shí)，在提高百姓疾病救治意識(shí)，減少就診延遲，降低院外死亡率，改善患者預(yù)后方面也發(fā)揮了重要作用。

　　安貞心梗救治模式的另一大亮點(diǎn)是，與北京朝陽醫(yī)院、朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心聯(lián)合籌建了全國首個(gè)“區(qū)域協(xié)同胸痛救治網(wǎng)”，擬在今年下半年啟動(dòng)胸痛救治區(qū)域聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”。

　　聶主任呼吁，除了健全院前急救系統(tǒng)，目前最應(yīng)該做的是，依托信息技術(shù)，建立完善的患者跟蹤體系。從急救車、醫(yī)務(wù)人員跟患者開始接觸，患者信息就應(yīng)該立即聯(lián)網(wǎng)，全程固定跟蹤。

　　這樣一來，病人到了哪里，做沒做手術(shù)，能不能做手術(shù)，轉(zhuǎn)到哪個(gè)醫(yī)院，用了多長時(shí)間，都會(huì)進(jìn)入跟蹤體系，對(duì)于及時(shí)挽救患者生命有莫大幫助。用聶主任的話說——跟蹤每一個(gè)患者，珍愛每一個(gè)生命！

　　小編再強(qiáng)調(diào)一遍：出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、緊縮樣疼痛或悶痛，有可能是心肌梗死，需高度重視；懷疑心梗，應(yīng)立即呼叫120，并選擇有心梗急救能力的醫(yī)院，力爭急診介入治療在12小時(shí)的窗口期內(nèi)完成。

　　心臟急救之常識(shí)問答：

　　1.什么樣的疼痛有可能是心肌梗死？(多選)

　　A.撕裂樣疼痛　B.針刺樣疼痛　C.壓榨樣疼痛　D.緊縮性疼痛　E.絞痛　F.悶痛

　　正確答案：C D F

　　2.“心絞痛發(fā)作”，含服硝酸甘油不緩解怎么辦？（單選）

　　A.多吃幾片，直至緩解　B.含服1片不緩解，5分鐘后可重復(fù)1次，后不宜再追加

　　C.含服1片不緩解，可能是心肌梗死，就該去醫(yī)院　D.改用硝酸酯噴霧劑

　　正確答案：B

　　3.一旦確診心肌梗死，哪些藥物應(yīng)盡早服用？（多選）

　　A.阿司匹林　B.氯吡格雷或替格瑞洛　C.硝酸甘油　D.速效救心丸　E.丹參滴丸

　　正確答案：A B

　　心臟急救之名詞解釋：

　　急性心肌梗塞的再灌注治療：指采取辦法使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。主要包括——溶栓治療、PTCA(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù))、CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、激光成形術(shù)、斑塊旋切術(shù)、stent（支架植入術(shù)）。

　　PCI：全稱為 Percutaneous Coronary Intervention ，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。一般包括PTCA和支架植入術(shù)。

　　PTCA：全稱為 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty ，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)。狹義上常指傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（即POBA，全稱為Plainold balloon angioplasty）。

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