隨著醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)療器材的進步，越來越多的臨床醫(yī)學領(lǐng)域引進了微創(chuàng)技術(shù)，由于其創(chuàng)傷小、安全性較之以往的技術(shù)大大提高了，所以越來越多的患者享受到了微創(chuàng)治療。

　　“微創(chuàng)”一詞從字面理解就是創(chuàng)傷很小的意思，所以一些人——不僅是患者，也有一些醫(yī)務(wù)工作者便將微創(chuàng)手術(shù)和小手術(shù)畫上等號了。但事實果真如此嗎？

　　記得我在北大從事普通外科臨床工作的時候，許多疾病的禁忌癥明確規(guī)定70歲以上是禁忌或相對禁忌。當初我的一位老師也經(jīng)常教導我們：70歲以上沒有小手術(shù)！后來看一本《老年外科學》，其中第一章節(jié)就明確指出人到70歲時，其各個器官系統(tǒng)的功能較之30歲時有明顯下降，如腎功能下降70%，心肺功能降低30-50%，所以一個對年輕患者來說是小手術(shù)的手術(shù)，對老年患者來說就是一個大手術(shù)。

　　大家都知道，自己在20-30歲的時候可以跑步跑得很快，可以跳遠、跳高，可以扛重物，但自己周圍的老人，又有幾人能跑能跳，能搬米袋呢？所有這些超出日常活動的運動狀態(tài)都要調(diào)動我們機體的各個臟器的儲備功能，當我們跑百米的時候，心率可能達到100次以上，而我們平時日常生活中心率可能只有70-80次；同樣，機體在強烈運動的時候產(chǎn)生更多的廢物，要調(diào)動肝腎功能進行解毒和排泄，老年人缺乏的就是這種儲備功能。所以一些平時身體倍兒棒的老人，一旦接受手術(shù)，甚至是微創(chuàng)手術(shù)都可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。因為手術(shù)對機體來說不亞于一場劇烈的運動，即便是像闌尾炎這樣的所謂“小手術(shù)”要調(diào)動機體的各個系統(tǒng)功能。

　　“小手術(shù)”是患者和一些醫(yī)生經(jīng)常用的一個概念十分模糊的詞，什么叫小手術(shù)？從患者方面，前文說到70歲以上沒有小手術(shù)，從醫(yī)生方面，再困難的手術(shù)對于一個經(jīng)過多年訓練的醫(yī)生可能十分輕松就能完成，而再簡單的手術(shù)，對于一個初出茅廬的新手來說可能都非常困難，正所謂“難者不會，會者不難”！而一個醫(yī)生如果宣稱一個手術(shù)是小手術(shù)，至少說明他自己認為這個手術(shù)可能無關(guān)重要，認為自己輕車熟路不成問題，而這就是一種思想上的麻痹大意，越是這樣就越容易出問題。所以我跟病人交談，尤其對70歲以上的病人，盡量避免使用“小手術(shù)”這種不科學的提法。所謂“小手術(shù)”是相對的，“微創(chuàng)手術(shù)”更是相對的，是相對于以往的手術(shù)方法的，所以一些微創(chuàng)手術(shù)可能非常繁瑣，創(chuàng)傷雖然小了，但手術(shù)風險沒有降低到0。

　　就目前而言，微創(chuàng)治療作為一種趨勢正在被各級醫(yī)院廣泛采納，但沒有任何一家醫(yī)院能保證微創(chuàng)治療100%的成功率和生存率，所以作為醫(yī)生，應當用科學的態(tài)度，客觀的告知病人和家屬，即便是微創(chuàng)手術(shù)也會有各種風險，可以導致病人死亡或落下一些后遺癥；作為病人和家屬，不要被一些醫(yī)生不科學的提法忽悠了。要知道任何醫(yī)療行為都有其好的方面，也有其可能不好的方面。上升到哲學角度，大家學過辯證唯物主義的都知道，任何事物都有矛盾的兩方面，有主要矛盾也有次要矛盾，有矛盾的主要方面也有次要方面。醫(yī)療行為也是一樣，一般來說一種治療方法如果大多數(shù)病人可以受益，這種方法就值得推廣，所以受益是其主要方面，而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥就是其次要方面，但次要方面對于病人和家屬而言，一旦發(fā)生就可能是災難性的。

　　所以無論是醫(yī)生還是病人及其家屬，都要對疾病和醫(yī)療有個客觀認識，即便對微創(chuàng)技術(shù)的應用，也要有清醒的認識，不要盲目樂觀！

　　專家簡介：

　　張學民：北京大學人民醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師。擅長主動脈和外周動脈的外科手術(shù)和介入治療，包括主動脈瘤、主動脈夾層和主動脈縮窄及主髂動脈閉塞性疾病，顱外頸動脈、椎動脈病變，上肢和下肢動脈閉塞性病變等。

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