“全世界每年死于冠心病患者1530萬(wàn)人，中國(guó)每年新發(fā)冠心病患者約130萬(wàn)例次，冠心病面臨發(fā)病率居高不下、反復(fù)發(fā)作、終生治療等問(wèn)題，提高臨床療效是醫(yī)學(xué)診治永恒的主題。”在第三屆岐黃論壇——心腦疾病中醫(yī)藥防治論壇上，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院院長(zhǎng)王階指出。

　　冠心病等心腦疾病作為當(dāng)今世界第一大病種，又是長(zhǎng)期慢性病，中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，王階表示，病證結(jié)合、規(guī)范治療是提高中醫(yī)藥治療冠心病臨床療效的關(guān)鍵。

　　病癥結(jié)合，是醫(yī)療的最高境界

　　什么是病證結(jié)合？

　　王階解釋說(shuō)，疾病由許多證候組成。“病”反映機(jī)體整個(gè)生理病理系統(tǒng)的基本矛盾，而“證”則反映疾病當(dāng)前階段的主要矛盾；病決定證的基本特征與發(fā)展方向，證體現(xiàn)疾病不同階段的病機(jī)特點(diǎn)；兩者結(jié)合既掌握了疾病的基本矛盾，又能解決證候的主要矛盾。

　　“病證結(jié)合，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的關(guān)鍵。”王階說(shuō)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，不僅要實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)辨病+辨證論治”，還要實(shí)行“中西醫(yī)辨病+辯證論治”，病證結(jié)合，中西合璧，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高論治水平，使療效最大化。

　　在臨床診治時(shí)，王階介紹，病證結(jié)合體現(xiàn)在證、病并舉：

　　以證為綱，因?yàn)?ldquo;同病異證、異證同病”，疾病的證候復(fù)雜，要對(duì)證下藥，須治隨證轉(zhuǎn)。

　　以病為綱，同一證候，可能病理、病因、病勢(shì)、病位、主癥、治療有所不同，指向不同疾病，當(dāng)治隨病轉(zhuǎn)。

　　“正因?yàn)椴∨c證的對(duì)應(yīng)關(guān)系復(fù)雜，單純辨病或辯證都不可行，需要辨病與辯證結(jié)合。”王階表示，辨病與辨證各具特色，病證結(jié)合是基于“病征-病機(jī)-病理-藥理”多層次、全面、綜合把握疾病。

　　“病證論治符合個(gè)體化治療趨勢(shì)，是醫(yī)療的最高境界。”王階說(shuō)，通過(guò)這個(gè)模式，可以使診斷清晰化，治療靶向化，預(yù)后精確化，經(jīng)典深入化。病證結(jié)合是較為成功的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究模式，也開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)臨床研究的新時(shí)代。

　　規(guī)范治療，提升臨床療效

　　中醫(yī)是個(gè)組合醫(yī)學(xué)，一種病由多種證候組成，既然要病證結(jié)合，必須找出疾病特定的證候。

　　“證候要素是研究病證結(jié)合最基本的課題。”王階指出，了解病，對(duì)準(zhǔn)證，治療才能“一針見(jiàn)血”。

　　以冠心病心絞痛為例，冠心病心絞痛有8個(gè)常見(jiàn)證候要素：血瘀、陰虛、熱蘊(yùn)、氣滯、陽(yáng)虛、寒凝、痰濁、氣虛。證候要素之間的組合也呈現(xiàn)一定規(guī)律性，主證的證候主要由虛性證候要素和實(shí)性證候要素構(gòu)成。

　　確定了冠心病證候要素，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)治療，王階帶領(lǐng)廣安門(mén)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究202例冠心病患者介入前后835例次多時(shí)點(diǎn)證候信息，揭示了冠心病介入前后證候演變規(guī)律。研究顯示：介入手術(shù)后和術(shù)前相比，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，冠心病患者實(shí)性證候要素比例呈現(xiàn)先減少后增加的趨勢(shì)，虛性證候要素比例明顯增加。

　　根據(jù)這些研究數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行中藥干預(yù)，可以得到更好的臨床療效。王階說(shuō)，將該研究成果推廣應(yīng)用，成為臨床診療規(guī)范，形成了《冠心病介入前后中醫(yī)診療指南》（下稱《指南》）。

　　“通過(guò)對(duì)《指南》進(jìn)行臨床驗(yàn)證，冠心病心絞痛治療的總有效率由73.8%提升至85.4%，終點(diǎn)事件減少，縮短平均住院日1.2天，顯著提高臨床療效。”王階自豪地說(shuō)。

　　另外，王階還表示，《指南》作為看病下藥的“證據(jù)”，能夠指導(dǎo)人才培養(yǎng)，讓一些診療水平比較低的基層鄉(xiāng)村醫(yī)師“按圖索驥”，規(guī)范診療手段，惠及更多基層百姓。

　　王階認(rèn)為，緩解看病貴看病難很重要的一方面是提高臨床療效，研究病證結(jié)合，從學(xué)術(shù)入手，提升療效，降低經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，是為醫(yī)改出力，為百姓謀福祉。

本文系尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)（www.xywy.com）原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處。