“中國(guó)的老年癡呆患者占世界總病例數(shù)的25%,面臨兩難:診斷難、治療難。早期診斷不出來,到了中晚期,又已經(jīng)失去治療的良機(jī)。”在“第三屆岐黃論壇——心腦疾病中醫(yī)藥防治論壇”上,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院院長(zhǎng)張?jiān)蕩X沉重指出。
但張?jiān)蕩X表示,癡呆是個(gè)漫長(zhǎng)的過程,自然進(jìn)程都要超過10年,在前期輕度認(rèn)知障礙時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,可以延緩甚至在一定程度上阻止它發(fā)展的速度。因此,要將治療關(guān)口前移、下移,實(shí)現(xiàn)早防、早診、早治。
分級(jí)管理,基地與社區(qū)下“連環(huán)套”
腦卒中是引起血管性癡呆的重要原因,張?jiān)蕩X表示,血管源因素是可逆的,因此,在腦卒中及其高危因素——高血壓、糖尿病等慢病管理中,篩查出危險(xiǎn)因素人群,采取早期中醫(yī)藥干預(yù),是老年癡呆防控的重要一環(huán)。
具體怎么做?張?jiān)蕩X說,這個(gè)工作絕不是三甲醫(yī)院醫(yī)生坐在診室里等待病人上門,而是要以社區(qū)、家庭為“主陣地”,把潛在危險(xiǎn)人群從家里“挖”出來管理。
東方醫(yī)院于1996年就開始了這項(xiàng)工作。2002年,東方醫(yī)院又作為“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”在京唯一中醫(yī)三甲基地醫(yī)院,在衛(wèi)計(jì)委國(guó)家醫(yī)改重大專項(xiàng)的支持下,由張?jiān)蕩X親自牽頭,和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)執(zhí)行腦卒中篩查干預(yù)工作。
“該運(yùn)行模式由政府主導(dǎo),分兩頭執(zhí)行,一頭基地醫(yī)院,一頭社區(qū)醫(yī)院,兩邊結(jié)合形成‘連環(huán)套’,讓人群都能進(jìn)入這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中。”張?jiān)蕩X介紹說,因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)龐大,而且是松散的,所以需要政府主導(dǎo)。
作為基地醫(yī)院,東方醫(yī)院要在社區(qū)醫(yī)院初篩的大人群中,抓住具有卒中危險(xiǎn)因素的患者,采取早期干預(yù)。兩家聯(lián)動(dòng),逐步實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診,得把患者分級(jí)管理起來。
張?jiān)蕩X介紹,篩查出來的人群分為低危、中危、高危三級(jí),低危個(gè)體不需要干預(yù),只建議健康生活,定期檢查;中危個(gè)體就表明已有指標(biāo)異常了,要規(guī)范化管理,按統(tǒng)一方案實(shí)施干預(yù);高;颊邉t需要相應(yīng)處理,社區(qū)醫(yī)院在疾控中心和基地醫(yī)院指導(dǎo)下進(jìn)行追訪、監(jiān)督用藥、治療干預(yù)。
從2012-2014年,東方醫(yī)院的腦卒中篩查已經(jīng)取得了階段成果,僅豐臺(tái)區(qū)就走過了8個(gè)社區(qū)。篩查人數(shù)合計(jì)44389人,查出高危人數(shù)10954人,9488份數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入國(guó)家腦卒中數(shù)據(jù)中心平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全國(guó)共享。2015年,行動(dòng)還在繼續(xù)。
“前期篩查提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù),下一步要研究卒中高危人群的證候因素,把中醫(yī)的規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)納入進(jìn)來,讓診療工作重心前移。”張?jiān)蕩X表示。
干預(yù)要趁早,從輕度認(rèn)知障礙“開刀”
對(duì)晚期老年期癡呆,目前中西醫(yī)都沒有較好的治療方法。但癡呆前期有一個(gè)過度階段——輕度認(rèn)知障礙,張?jiān)蕩X認(rèn)為,中醫(yī)藥對(duì)早期輕度患者在改善智能障礙、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量上顯示出一定的療效。所以,他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做了血管源性輕度認(rèn)知障礙的辨識(shí)篩查。
由于輕度認(rèn)知障礙患者癥狀輕,對(duì)生活影響小,民眾認(rèn)知度也比較低,而且有逆反心理,對(duì)醫(yī)生去篩查會(huì)反感。張?jiān)蕩X團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一套自我辨識(shí)篩查工具,可以在社區(qū)、家庭簡(jiǎn)易使用,幫助完成初步篩查。
張?jiān)蕩X介紹,經(jīng)自我辨識(shí)、專業(yè)篩查出血管源性輕度認(rèn)知障礙患者,給予中醫(yī)綜合干預(yù)、追蹤隨訪,進(jìn)行效果評(píng)價(jià),形成了輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)研究思路和完整的社區(qū)防治模式,提高了老年人群血管源性輕度認(rèn)知障礙的知曉率、辨識(shí)率,對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療起到積極意義。
在篩查中,張?jiān)蕩X表示也遇到一些難題:輕度認(rèn)知障礙醫(yī)保不報(bào)銷,且?guī)缀鯚o藥可用,所以他們大力推廣健康教育,依靠部分中藥以及中醫(yī)物理療法。期間社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮了積極作用。
另外一點(diǎn),腦卒中與輕度認(rèn)知障礙兩者之間的因果關(guān)系不明確。要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效干預(yù),研究主要限定在血管源性輕度認(rèn)知障礙,把血管源因素進(jìn)一步限定在腦梗死,和其他因素引起的認(rèn)知障礙區(qū)分開來。
通過開展腦卒中及認(rèn)知障礙社區(qū)辨識(shí)篩查,張?jiān)蕩X帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)探索出了中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、重心下移的成功模式,即以重點(diǎn)病種為研究先導(dǎo),以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為中心、三級(jí)醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)的模式。帶動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提升,提升了基地醫(yī)院自身建設(shè),進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)。
本文系尋醫(yī)問藥網(wǎng)(www.xywy.com)原創(chuàng)文章,如需轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處。
新聞熱點(diǎn)
新聞爆料