8月16日凌晨，解放軍301醫(yī)院脊柱外科主任張永剛教授因心臟驟停搶救無效去世。張永剛教授是在8月15日參加完上海的學(xué)術(shù)會議后返程時，在北京機(jī)場發(fā)病的。有媒體報道，14 日去程時，他就在登機(jī)前發(fā)生了一過性黑蒙，會議期間還熬夜工作到凌晨一點……

　　這篇有關(guān)醫(yī)生減壓的稿件其實之前已經(jīng)完成，就在發(fā)布之時，小編從朋友圈看到了張永剛教授突然去世的消息。突發(fā)的悲劇，再一次強(qiáng)化了稿件的主題，但是小編真的希望這樣的應(yīng)景不要再次發(fā)生。

　　馬燕桃：醫(yī)生壓力山大 學(xué)會設(shè)立“邊界”自我減壓

　　在我們看來，滿身“武藝”的醫(yī)生應(yīng)該更懂得照顧自己。然而事實卻是：工作強(qiáng)度高、壓力大，他們沒有給予自己的身體足夠多的時間和關(guān)注。一位又一位醫(yī)務(wù)工作者英年早逝……醫(yī)生們，你們真的需要為自己減減壓了。

　　針對醫(yī)生壓力，北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合二科副主任醫(yī)師馬燕桃說，從心理咨詢和治療角度上講，醫(yī)生需要為壓力和預(yù)期設(shè)立邊界，實現(xiàn)自我減壓。

　　預(yù)期——醫(yī)生難以承受之重

　　針對來自職業(yè)領(lǐng)域的壓力，北京大學(xué)第六醫(yī)院雙綜合二科副主任醫(yī)師馬燕桃曾帶領(lǐng)團(tuán)隊做過相關(guān)調(diào)查，其中，北京市的醫(yī)生群體中，出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀表現(xiàn)的高達(dá)60%以上，且醫(yī)生群體的抑郁表現(xiàn)與其他群體差異極其明顯。

　　馬燕桃介紹，輕中度抑郁癥的核心體驗并不是心情不好，而是由抑郁帶來的強(qiáng)烈無力感、挫敗感、孤獨感，并導(dǎo)致工作效率下降、明顯拖延癥、無法完成工作等問題。尤其對于醫(yī)生來說，當(dāng)他覺得自己不能很好地履行社會職責(zé)時，挫敗感會更強(qiáng)。

　　這種強(qiáng)烈的挫敗感源于醫(yī)生對自己社會角色的認(rèn)同，因為醫(yī)生的社會角色對他的要求是只能做好。“做不好你能叫醫(yī)生么？這種強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗，在醫(yī)生群體中更為普遍。”

　　馬燕桃認(rèn)為，從心理學(xué)角度上講，醫(yī)生的壓力主要來源于兩方面，現(xiàn)實工作壓力和心理預(yù)期。

　　醫(yī)生工作壓力之大不難理解。目前，不論是綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，尤其是三甲大醫(yī)院，絕大部分醫(yī)生長期處于滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷工作狀態(tài)，在巨大的工作壓力下，醫(yī)生沒有過多時間關(guān)注自己的身體狀況。慢性疾病在醫(yī)生群體中非常普遍，很多人有長期的失眠、焦慮。

　　心理預(yù)期則分兩個層次：一方面是醫(yī)生的自我預(yù)期，醫(yī)生本身是助人者，對自己的社會角色預(yù)期較高，這是醫(yī)生群體的普遍特點。二是社會預(yù)期，患者一旦就醫(yī)，就希望醫(yī)生醫(yī)術(shù)高、醫(yī)德好，甚至包治百病。這對醫(yī)生既是鼓勵、鞭策，但同時也是一種無形的壓力。

　　這就造成現(xiàn)實中，醫(yī)生既得是家庭生活中的好丈夫、好爸爸（好妻子、好媽媽），又得是德藝雙馨、大愛無疆的醫(yī)生。馬燕桃說：“醫(yī)生是有能力同時做好這些社會角色的，但如果有一方的預(yù)期被無限放大、拔高，希望這種‘好’是‘無限好’，而他無法達(dá)到預(yù)期時，就會在心理上產(chǎn)生問題。”

　　事實上，醫(yī)生的社會預(yù)期被無限拔高，也正是引發(fā)醫(yī)患沖突的因素之一。

　　減壓——為預(yù)期設(shè)立“邊界”

　　“能醫(yī)不自醫(yī)”，盡管醫(yī)生出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀的比例如此之高，但選擇主動就醫(yī)、尋求壓力緩解的醫(yī)生并不多。馬燕桃指出，一方面是因為醫(yī)生沒有過多的時間和精力關(guān)注自身健康，往往選擇忽略或者開點藥對付過去；另一方面則是無法達(dá)到他人預(yù)期的羞恥感，會使醫(yī)生糾結(jié)是否尋求心理幫助。

　　不愛主動就醫(yī)又“壓力山大”的醫(yī)生該怎樣自我減壓？馬燕桃說，從醫(yī)生個人角度講，要懂得為自我預(yù)期設(shè)立邊界。

　　醫(yī)生的自我預(yù)期有兩個方面，一是做個好大夫，一是做個好愛人、好家長。馬燕桃認(rèn)為，醫(yī)生要分清自我預(yù)期兩個層面的邊界。心理學(xué)上并不主張下班以后還想著工作的事，而是應(yīng)該有一個適當(dāng)?shù)姆潘�、脫離，這叫做情緒上的移置和補(bǔ)給，加強(qiáng)煅煉、培養(yǎng)興趣、同伴關(guān)系都是有效的情緒提升和補(bǔ)給方式。

　　經(jīng)常會有患者對醫(yī)生說：“有些大夫特別好，會把私人電話告訴我，讓我有需要時隨時找他。大夫，您看您能不能也留下電話？”私人電話，留還是不留，是個問題。留，那么多患者根本也顧不過來；不留，似乎成了壞醫(yī)生。兩難！

　　要不要給患者留私人電話號碼？馬燕桃說，從心理咨詢和治療上講這就是一個邊界的考驗。設(shè)立這個邊界，不是為了隔離醫(yī)生和患者，而是為了建立一種穩(wěn)固的關(guān)系，雙方彼此知道對方的立場，這樣的關(guān)系往往才能更持久。

　　顯然，處于無壓力狀態(tài)的醫(yī)生肯定比處于巨大壓力下的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更高、更有效率。但其實，醫(yī)生單方面的減壓并不能抗衡日益膨脹的社會預(yù)期。馬燕桃建議患者也來幫助醫(yī)生減壓，以獲取更好的醫(yī)療服務(wù)。

　　比如，患者心理上不預(yù)期或“更現(xiàn)實一點的預(yù)期”比“理想的預(yù)期”要好。什么意思？馬燕桃舉例說：“‘我今天來可能掛不上號’比‘我今天一定要掛上號’要好；對于已經(jīng)掛上號的患者預(yù)期‘只要下班前能看上醫(yī)生’比‘必須在3點前看上醫(yī)生’要好。”

　　預(yù)期產(chǎn)生的問題實在太多。比如患者希望看醫(yī)生能解決他全部的問題，萬一診斷過程中需要做其他檢查，患者就會很快產(chǎn)生懷疑：是不是過度醫(yī)療？

　　其實，“不預(yù)期”不僅僅能夠?qū)︶t(yī)生壓力有緩和作用，對患者也有潛在的保護(hù)作用：如果患者預(yù)期不那么高的話，可能就會少被騙一點，遭遇醫(yī)托或號販子的幾率也會少一些。

　　醫(yī)托和號販子就是利用患者這種著急就醫(yī)的心理。只要患者一著急、焦慮，號販子就會上來：“我有號，但是得交錢，你愿不愿意？”

　　如果患者花了大價錢買黃牛號，就有可能把所有的憤怒和焦慮轉(zhuǎn)給了醫(yī)生，給醫(yī)生造成更大的壓力，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患沖突。馬燕桃說，醫(yī)療業(yè)內(nèi)有句笑談?wù)f“醫(yī)生是給號販子打工的”，也是對這個問題黑色幽默式的形容。

　　最后，馬燕桃總結(jié)，要想為醫(yī)生減壓，醫(yī)患雙方都應(yīng)該重視和尊重醫(yī)生的個體預(yù)期和社會預(yù)期。醫(yī)生的自我個體預(yù)期值得尊重，因為他不僅僅是一個醫(yī)生，還有更多其他的社會角色；患者對醫(yī)生的預(yù)期同樣值得尊重，但不應(yīng)無限放大。現(xiàn)實性的預(yù)期，會讓醫(yī)生的壓力小一點，會讓醫(yī)患雙方都受益。醫(yī)患關(guān)系的距離，絕不僅僅是一張診桌的寬度；它所表現(xiàn)出的全部糾結(jié)，包括現(xiàn)實的距離感和情感的距離感。在這個復(fù)雜的齒輪中，只有相互理解的磨合，才能讓醫(yī)療服務(wù)這臺大機(jī)器運轉(zhuǎn)的更順暢；而理解，以邊界的清晰化為重要前提。

　　專家介紹：

　　馬燕桃：醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究生副導(dǎo)師，北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合二科副主任，北大六院臨床研究室情感障礙組負(fù)責(zé)人。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，業(yè)務(wù)專長：雙相障礙、抑郁癥、焦慮性障礙、進(jìn)食障礙、心理治療及心理咨詢。

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