“目前我國醫(yī)療資源配置面臨的突出問題是，大醫(yī)院長期處于‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’，規(guī)模卻還在不斷擴(kuò)張，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源則沒有得到充分利用。” 國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司侯巖司長在“2015中國醫(yī)院大會(huì)”上指出，“在‘十三五’期間我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)步入新常態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將不再僅僅依賴高投入，而是要更加突出體制機(jī)制改革，轉(zhuǎn)變簡單的規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式，立足體系優(yōu)化和結(jié)構(gòu)調(diào)整，以提高服務(wù)水平和效率。”

　　步入經(jīng)濟(jì)新常態(tài) 發(fā)展不靠高投入

　　經(jīng)過長期的發(fā)展，我國已經(jīng)形成了比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，特別是2009年深化醫(yī)改以來，各級(jí)政府和社會(huì)各方面都在加大投入，各級(jí)各類機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，得到了極大的改善。

　　硬件設(shè)施方面，每千人的床位數(shù)2009年為3.32個(gè)，2014年達(dá)到4.84張；衛(wèi)生人力資源不斷增加，2013年醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)首次達(dá)到1:1；服務(wù)量明顯提高，2014年我國總診療人次達(dá)76億，住院人次超2億，人均就診次數(shù)從2013年的3.07次增加到2014年的5.6次。

　　面對如此之高的就診需求，侯巖指出，我國現(xiàn)行服務(wù)體系還存在很多的問題：

　　首先，資源總量相對不足，特別是優(yōu)質(zhì)資源缺乏。

　　其次，布局結(jié)構(gòu)不合理，這其中既包括中西部和東部的區(qū)域差別，也包括醫(yī)療服務(wù)各要素之間存在差距。

　　第三，服務(wù)體系碎片化問題突出，在上下結(jié)構(gòu)和橫向防治體系以及公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)體系之間，都缺乏有效銜接。

　　第四，部分公立醫(yī)院單體規(guī)模過大，資源配置的宏觀管理能力不強(qiáng)。從2009到2014年，雖然整個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量上升了，但由于三級(jí)醫(yī)院增長明顯快于基層增長水平，因此基層占比實(shí)際上下降了。床位數(shù)變化同樣如此，從2009年到2014年，800張床位的大型醫(yī)院增長速度明顯快于床位數(shù)較少的醫(yī)院數(shù)量增加。

　　“從服務(wù)體系的角度看，目前我國醫(yī)療資源配置面臨的突出問題是，大醫(yī)院長期處于‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’，規(guī)模卻還在不斷擴(kuò)張，而基層醫(yī)療衛(wèi)生資源則沒有得到充分利用。”侯巖說。

　　如何在“十三五”期間解決好這個(gè)問題，侯巖指出，目前我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)步入新常態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將不能再僅僅依賴高投入，而是要更加突出體制機(jī)制改革，轉(zhuǎn)變簡單的規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式，更加注重立足體系優(yōu)化和結(jié)構(gòu)調(diào)整，以提高服務(wù)水平和效率。要支持社會(huì)力量更多的投入到醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)，對擴(kuò)內(nèi)需保增長，發(fā)揮更大的作用。

　　大醫(yī)院不是不發(fā)展 而是要適度有序發(fā)展

　　我國衛(wèi)生行政管理部門在編制《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》時(shí)，曾梳理了國際發(fā)展趨勢。 通過對比分析，侯巖指出，目前主要的歐美國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要有三大趨勢：一是從醫(yī)院服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)服務(wù)，二是更好地發(fā)揮以信息技術(shù)為手段的全程監(jiān)護(hù)，三是基層機(jī)構(gòu)門診和日間手術(shù)蓬勃發(fā)展。

　　2014年，美國最重要的以軍事為主的綜合性戰(zhàn)略研究機(jī)構(gòu)蘭德公司曾為中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展開出“藥方”：中國的醫(yī)改創(chuàng)新模式可以堅(jiān)定地走，而且能夠成為國際典范，但一定要依托成熟的信息技術(shù)，創(chuàng)建人口健康管理模式，著眼于全民的、整體的健康狀況，對疾病護(hù)理和關(guān)懷進(jìn)行連續(xù)性的管理，更加注重居民個(gè)人的醫(yī)療需求的滿足。

　　侯巖介紹，目前“三方五家”也在進(jìn)行下一步衛(wèi)生改革發(fā)展的研究，“三方”是中方、世界銀行和世界衛(wèi)生組織，“五家”就是國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、世界銀行、世界衛(wèi)生組織，并提出：

　　首先，未來的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要建立以病人和社區(qū)為中心，提供及時(shí)全面一體化服務(wù)體系，其核心是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間要建立更加緊密的聯(lián)系，要以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，形成人口健康的責(zé)任制，加快衛(wèi)生信息化發(fā)展，改變以醫(yī)院為重心的醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)模式，更加注重患者的參與和管理。

　　其次，在“十三五”期間將優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系、調(diào)整衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)作為重要任務(wù)來抓。對資源配置重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合、促進(jìn)均衡。資源配置的主要原則是，對不同的屬地層級(jí)實(shí)行梯度配置，比如：地市級(jí)以下基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生資源，按照常住人口規(guī)模和服務(wù)半徑，均等化配置；省部以上的衛(wèi)生資源，實(shí)行分區(qū)域、統(tǒng)籌考慮重點(diǎn)布局。

　　侯巖強(qiáng)調(diào)，以原則為基礎(chǔ)，大醫(yī)院不是不發(fā)展，而是要在宏觀調(diào)控下適度有序的發(fā)展。對公立醫(yī)院的發(fā)展既要控制總體規(guī)模，也要控制單體規(guī)模。最近國家衛(wèi)計(jì)委已下發(fā)《關(guān)于超過1500張床公立醫(yī)院的備案工作通知》，按照《規(guī)劃綱要》的規(guī)定，到2020年千人床位數(shù)控制在6張左右。

　　第三，在服務(wù)體系方面，要構(gòu)建整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建立分級(jí)診療制度，�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。在基層要實(shí)行“三個(gè)一”工程，即：每個(gè)家庭都要擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民都要擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，每個(gè)居民都擁有一張服務(wù)功能完善的健康卡。

　　要以高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病為突破口，通過建立�？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、健康管理人員相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)輻射能力，輻射范圍康復(fù)服務(wù)能力，承接承擔(dān)多發(fā)病和常見病的防控任務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系。

　　第四，強(qiáng)化防治結(jié)合，在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系之間建立“信息共享、互聯(lián)互通”機(jī)制，進(jìn)一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工職責(zé)，各自承擔(dān)相應(yīng)的任務(wù)。綜合性醫(yī)院和�？漆t(yī)院要依托相關(guān)科室和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，緊密銜接，密切合作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生任務(wù)和對基層醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　第五，加快人口健康信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)和健康醫(yī)療信息化新型業(yè)態(tài)的有序發(fā)展，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。

　　“放眼國際，沒有哪一個(gè)國家的醫(yī)院像咱們這樣，有床位擴(kuò)張和大型設(shè)備購置的沖動(dòng)。”侯巖認(rèn)為，這不是院長和醫(yī)院的問題，而是體制機(jī)制的問題，是改革不到位的問題。

　　目前醫(yī)改正在積極推進(jìn)的過程中，所有的問題包括完善補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)治療制度的建立、調(diào)整資源布局結(jié)構(gòu)，都在逐步解決，且一定會(huì)影響到醫(yī)院的發(fā)展，侯巖認(rèn)為，各家醫(yī)院、各位院長應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，在未來發(fā)展一定不會(huì)以量取勝的前提下，在如何加強(qiáng)管理、提升服務(wù)能力水平、疑難重癥處理等�？品�務(wù)上下工夫。

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