“改善醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，重點在于把看似瑣碎細小的各種就醫(yī)需求的精細化管理程度不斷完善與提高，使大型公立醫(yī)院，真正做到為患者看好病，對部分疑難病，能夠做到準確及時、高效的診治。”上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長瞿介明出席“2015中國醫(yī)院大會之醫(yī)院精細化管理專場”時說。

　　時下，我國大部分醫(yī)院的管理已經(jīng)從最初的規(guī)范化管理模式發(fā)展為精細化管理模式，在積極探索精細化的同時，也希望逐步使其更好地體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)過程中。瞿介明認為，醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)當更好的體現(xiàn)質(zhì)量，這就需要在人群流向、候診時間等非常細節(jié)的問題上，不斷完善和提高，力求精細化。

　　在瑞金醫(yī)院，對精細化管理的把控正是運用大數(shù)據(jù)線性平臺，將主要的管理理念、標準形成管理模式，加以推廣，同時運用到患者服務(wù)商，在不斷的反饋與改進過程中，提升精細化管理和服務(wù)水平。

　　“醫(yī)院管理必須要面對且需要思考的是門診患者。”瞿介明說，“因關(guān)注點不同，患者和醫(yī)護人員所面臨的問題是不同的，如何將精細化管理模式運用到服務(wù)的患者和醫(yī)護人員當中，且如何做好呢？”瞿介明同與會人員分享了瑞金醫(yī)院的做法。

　　首先，要實現(xiàn)精細醫(yī)療模式就需要在管理當中，依托現(xiàn)代化技術(shù)，從細小、瑣碎的事著手，在不斷實踐的創(chuàng)新和完善中實現(xiàn)質(zhì)量提升。

　　比如微生物科，主要標本為唾液、血液和尿液，從接收標本開始到培養(yǎng)，從檢驗人員接收標本到放到培養(yǎng)箱，操作流程的重復導致運輸和移動的時間大大浪費。為實現(xiàn)高效，瞿介明介紹，瑞金醫(yī)院對leans項目進行了流程再造，在接收區(qū)域減少了奔波的時間，比如，將占到一天標本量60%－70%的血液，靠近倉庫放置，檢驗人員接收標本后，使用培養(yǎng)箱轉(zhuǎn)個身即可完成，減少了95%的繁瑣操作。針對leans項目的流程再造，花費1.5萬元，經(jīng)過14天設(shè)計，使得整個流程得到較好的改善，全程往返時間減少了60%，工作效率提高95%。

　　再比如，目前上海市大部分患者習慣于使用救護車到大醫(yī)院就診，瑞金醫(yī)院雖然擁有較大的接診空間，但就診等候和搶救室區(qū)域亦是人滿為患。瞿介明介紹，醫(yī)院從2015年開始對這方面也進行了流程再造，將之前接受救治的空間改為家屬等候區(qū)，使搶救室擁有了緩沖區(qū)。改造后，搶救過程中，雖然仍允許家屬陪伴，但若非搶救的患者進入，醫(yī)護人員也會將其分流至一般接診候診區(qū)。同時將患者分不同等級，實行分流分區(qū)域進行治療模式和安排。

　　此外，在綠色通道分科診療方面，瑞金醫(yī)院也采用了一系列的方法針對患者進行分層和篩查。經(jīng)過一整月的調(diào)整，在接診分診壓床率方面較2014年下降55%；搶救滯留時間，從100小時降至33小時，也因此得到了患者的肯定。

　　其次，引入疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）法指導醫(yī)務(wù)人員更好地解決疑難病問題。2014年，上海市38家三級醫(yī)院的接診情況大多處于上升趨勢。瞿介明介紹，DRG在瑞金醫(yī)院主要是用于學科建設(shè)引導方面，這也為引導大型醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)職能向疑難、急重癥診療轉(zhuǎn)變起到引導和鼓勵作用。

　　第三，提升患者服務(wù)精細化水平，開辟便捷服務(wù)新途徑，將預約服務(wù)機制進行持續(xù)創(chuàng)新。在先診療后付費的一站式服務(wù)基礎(chǔ)上，瑞金醫(yī)院已經(jīng)開始了第二階段探索，即預約儲值就診后付費app應(yīng)用，對自主預約、自主掛號、查詢打印、就診過程中各項結(jié)算等操作流程的每一個環(huán)節(jié)進行精細設(shè)計。

　　最后，高效應(yīng)用MDT診療模式。MDT需要建立在科室和學科平臺參與，并進行大數(shù)據(jù)分析和研究的基礎(chǔ)上，才能更好的解決疑難患者的診治情況。瞿介明認為，MDT的高效應(yīng)用不但能夠?qū)崿F(xiàn)更好的診治效果，更重要的是患者的就醫(yī)體驗?zāi)軌虻玫綕M足。醫(yī)院自主研發(fā)的MDT小秘書APP在醫(yī)生進行會診前，可將患者的全部資料直接發(fā)送給醫(yī)生，大大縮短了調(diào)用、查詢資料的時間。

　　他強調(diào)，應(yīng)用MDT可將平均診斷時間從2小時縮短至15分鐘，比如MDT診斷較多的乳腺中心，每小時討論病例與過去相比，翻了一倍。

　　目前，瑞金醫(yī)院對精細化管理理念的應(yīng)用已經(jīng)取得了一定的成效，但瞿介明表示，希望在原有基礎(chǔ)上，利用信息化手段不斷對服務(wù)流程和管理模式加以提升和優(yōu)化，更好的服務(wù)患者。2017年，瑞金醫(yī)院將迎來110年院慶，他也表示，醫(yī)院發(fā)展根在創(chuàng)新，服務(wù)患者重在內(nèi)涵，精細化醫(yī)療服務(wù)沒有最好，只有更好。

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